乗鞍センチュリーライドお申し込みフォーム

大会日程 2016年 9月10日(土)~9月11日(日)
 参加費 12960円(税込)※宿泊費別

 

イベントの申し込みをもちまして、以下のイベント規約に同意したと致します。
お申し込みの前に必ずご確認下さい。

 

下記の項目にご記入の上、「送信」ボタンを押して下さい。

※このイベントは指定の施設への宿泊が必須となります。

お申し込み後、24時間以内に自動返信メールによるご案内が届きます。届かない場合はご案内が迷惑メールフォルダに振り分けられた可能性、お申し込みがエラーになっている、弊社のメールアドレスが受信できない設定になっている等が考えられます。再度設定してお申込みください。どうしても自動返信メールが届かない場合は、info@walkride.jp へお問い合わせください。

お名前

(必須)

(必須)

フリガナ

(必須)

(必須)

性 別(必須)
 男性 女性
年 齢(必須)
郵便番号(必須)
都道府県(必須)
都道府県以下の住所(必須)
メールアドレス(必須)
電話番号(必須)
緊急時用連絡先電話番号(ご本人以外)(必須)
血液型
アレルギー・病歴等
保護者氏名(20歳未満必須)
クラブ名
後泊の希望について(必須)

イベント後の夕食について(必須)

イベント規約について(ご参加には同意が必要です)(必須)

 同意する

メッセージ
右のコードを入力してください:captcha

ページトップへ